老陈确诊尿毒症后，每周要去医院做3次透析，每次4个小时，胳膊上全是针眼，整个人也没精神。他总跟家人念叨：“这透析是不是要做一辈子啊？我这后半辈子难道就跟医院绑死了？”每次说这话都红着眼圈，身边一起透析的病友也都默认“透析就是终身的”，一个个都没了盼头。
其实不只是老陈，很多透析患者都有这个误区，觉得一旦开始透析，就再也停不下来了。肾内科医生说，这种想法太绝对了，透析不是“终身绑定”，有两种情况的患者，只要处理得当，完全有机会摆脱透析，重新回归正常生活。
一、急性肾损伤：透析是“临时救急”，肾功能有望恢复
首先要分清，透析分两种情况，一种是急性肾损伤导致的临时透析，另一种是慢性肾病终末期的长期透析。很多人把这两种搞混了，一听到透析就慌了神。
急性肾损伤就是肾脏突然“罢工”，可能是因为严重感染、脱水休克、吃了肾毒性药物，或者尿路堵塞这些原因。这种情况下，肾脏本身的结构没被完全破坏，只是暂时失去了排毒、排水的功能。医生会安排临时透析，帮身体把多余的毒素和水分排出去，同时针对性治疗原发病——比如抗感染、补充水分、停用肾毒性药物、疏通尿路。
之前接诊过一个患者，因为高烧不退引发感染性休克，导致急性肾损伤，肌酐飙到了1000多μmol/L，紧急做了透析。治疗半个月后，感染控制住了，肾脏功能慢慢恢复，透析从每周3次减到2次、1次，最后彻底停了。现在复查肾功能都正常，已经重新上班了。医生强调，急性肾损伤患者一定要抓住黄金治疗期，及时透析+规范治疗原发病，肾功能大多能恢复，根本不用终身透析。
二、慢性肾病：抓住“可逆因素”，或能减少透析甚至停掉
就算是慢性肾病终末期开始透析的患者，也不是完全没机会停。很多患者透析后病情反复，是因为忽略了一些可逆因素，只要把这些因素控制好，肾功能可能会有所恢复，从而减少透析次数，甚至摆脱透析。
最常见的可逆因素就是感染，比如肺炎、尿路感染这些。慢性肾病患者免疫力低，一旦感染，身体里的毒素会急剧增加，加重肾脏负担，让原本能勉强工作的肾脏彻底“累倒”。这时候只要及时抗感染治疗，控制住炎症，肾脏负担减轻了，功能可能会有所恢复。还有高血压、糖尿病控制不佳，也会加速肾损伤，要是能把血压、血糖稳定在正常范围，也能延缓肾损伤，甚至让肾功能有所改善。
老陈后来在医生建议下，严格控制血压血糖，每天按时吃药，饮食上低盐低脂，还坚持做温和的运动增强免疫力。之前他因为一次感冒引发肺炎，透析频率加到了每周4次，感染控制住后，医生给他调整了治疗方案，慢慢把透析减到了每周2次，现在正在努力往每周1次过渡。医生说，只要他坚持做好日常管理，肾功能稳定住，完全有机会进一步减少透析次数。
关键提醒：这几点做好，才有可能摆脱透析
不管是哪种情况，想摆脱透析都离不开这几点，少一个都不行：
第一，一定要去正规医院的肾内科就诊，别轻信“偏方治肾病”。很多患者病急乱投医，吃了所谓的“特效中药”，结果里面加了肾毒性成分，把原本能恢复的肾功能彻底毁了，得不偿失。
第二，严格遵医嘱治疗和复查。透析患者要按时透析，不能因为觉得身体舒服就擅自减少次数；同时要按时吃药，定期查肾功能、电解质、血压血糖，让医生及时调整治疗方案。
第三，做好日常管理。饮食上要控制蛋白质、盐、钾、磷的摄入，比如少吃豆制品、咸菜、香蕉、坚果这些；生活上别熬夜、别劳累，避免感冒，适度运动增强免疫力；还要保持好心态，别过度焦虑，焦虑情绪也会影响肾功能恢复。
这些情况可能需要长期透析，别放弃希望
医生也坦言，要是慢性肾病患者的肾脏已经严重萎缩，或者出现了严重的并发症，比如心力衰竭、严重电解质紊乱，可能就需要长期透析维持生命。但就算是这样，也不是没希望，现在还有肾移植的选项，很多患者通过肾移植重新恢复了正常生活。
最后想跟所有透析患者说，透析不是终点，更不是对生活的“宣判”。别一上来就放弃，先分清自己是哪种情况，跟着医生好好治疗、做好日常管理，说不定就能迎来摆脱透析的机会。就算需要长期透析，只要管理好身体，也能保持不错的生活质量。
参考文献：
[1]陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
[2]中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊断和治疗指南(2021版)[J]. 中华肾脏病杂志, 2021, 37(1): 1-38.
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