
老陈确诊尿毒症后,每周要去医院做3次透析,每次4个小时,胳膊上全是针眼,整个人也没精神。他总跟家人念叨:“这透析是不是要做一辈子啊?我这后半辈子难道就跟医院绑死了?”每次说这话都红着眼圈,身边一起透析的病友也都默认“透析就是终身的”,一个个都没了盼头。
其实不只是老陈,很多透析患者都有这个误区,觉得一旦开始透析,就再也停不下来了。肾内科医生说,这种想法太绝对了,透析不是“终身绑定”,有两种情况的患者,只要处理得当,完全有机会摆脱透析,重新回归正常生活。

一、急性肾损伤:透析是“临时救急”,肾功能有望恢复
首先要分清,透析分两种情况,一种是急性肾损伤导致的临时透析,另一种是慢性肾病终末期的长期透析。很多人把这两种搞混了,一听到透析就慌了神。
急性肾损伤就是肾脏突然“罢工”,可能是因为严重感染、脱水休克、吃了肾毒性药物,或者尿路堵塞这些原因。这种情况下,肾脏本身的结构没被完全破坏,只是暂时失去了排毒、排水的功能。医生会安排临时透析,帮身体把多余的毒素和水分排出去,同时针对性治疗原发病——比如抗感染、补充水分、停用肾毒性药物、疏通尿路。
之前接诊过一个患者,因为高烧不退引发感染性休克,导致急性肾损伤,肌酐飙到了1000多μmol/L,紧急做了透析。治疗半个月后,感染控制住了,肾脏功能慢慢恢复,透析从每周3次减到2次、1次,最后彻底停了。现在复查肾功能都正常,已经重新上班了。医生强调,急性肾损伤患者一定要抓住黄金治疗期,及时透析+规范治疗原发病,肾功能大多能恢复,根本不用终身透析。

二、慢性肾病:抓住“可逆因素”,或能减少透析甚至停掉
就算是慢性肾病终末期开始透析的患者,也不是完全没机会停。很多患者透析后病情反复,是因为忽略了一些可逆因素,只要把这些因素控制好,肾功能可能会有所恢复,从而减少透析次数,甚至摆脱透析。
最常见的可逆因素就是感染,比如肺炎、尿路感染这些。慢性肾病患者免疫力低,一旦感染,身体里的毒素会急剧增加,加重肾脏负担,让原本能勉强工作的肾脏彻底“累倒”。这时候只要及时抗感染治疗,控制住炎症,肾脏负担减轻了,功能可能会有所恢复。还有高血压、糖尿病控制不佳,也会加速肾损伤,要是能把血压、血糖稳定在正常范围,也能延缓肾损伤,甚至让肾功能有所改善。
老陈后来在医生建议下,严格控制血压血糖,每天按时吃药,饮食上低盐低脂,还坚持做温和的运动增强免疫力。之前他因为一次感冒引发肺炎,透析频率加到了每周4次,感染控制住后,医生给他调整了治疗方案,慢慢把透析减到了每周2次,现在正在努力往每周1次过渡。医生说,只要他坚持做好日常管理,肾功能稳定住,完全有机会进一步减少透析次数。

关键提醒:这几点做好,才有可能摆脱透析
不管是哪种情况,想摆脱透析都离不开这几点,少一个都不行:
第一,一定要去正规医院的肾内科就诊,别轻信“偏方治肾病”。很多患者病急乱投医,吃了所谓的“特效中药”,结果里面加了肾毒性成分,把原本能恢复的肾功能彻底毁了,得不偿失。
第二,严格遵医嘱治疗和复查。透析患者要按时透析,不能因为觉得身体舒服就擅自减少次数;同时要按时吃药,定期查肾功能、电解质、血压血糖,让医生及时调整治疗方案。
第三,做好日常管理。饮食上要控制蛋白质、盐、钾、磷的摄入,比如少吃豆制品、咸菜、香蕉、坚果这些;生活上别熬夜、别劳累,避免感冒,适度运动增强免疫力;还要保持好心态,别过度焦虑,焦虑情绪也会影响肾功能恢复。

这些情况可能需要长期透析,别放弃希望
医生也坦言,要是慢性肾病患者的肾脏已经严重萎缩,或者出现了严重的并发症,比如心力衰竭、严重电解质紊乱,可能就需要长期透析维持生命。但就算是这样,也不是没希望,现在还有肾移植的选项,很多患者通过肾移植重新恢复了正常生活。
最后想跟所有透析患者说,透析不是终点,更不是对生活的“宣判”。别一上来就放弃,先分清自己是哪种情况,跟着医生好好治疗、做好日常管理,说不定就能迎来摆脱透析的机会。就算需要长期透析,只要管理好身体,也能保持不错的生活质量。
参考文献:
[1]陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
[2]中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊断和治疗指南(2021版)[J]. 中华肾脏病杂志, 2021, 37(1): 1-38.
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